Эксперты Американского Колледжа Кардиологов (ACC) обновили консенсус по лечению кровотечений при применении пероральных антикоагулянтов. Документ опубликован в Journal of the American College of Cardiology. Представлен алгоритм принятия решений при лечении кровотечений у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты. Данный консенсус представляет собой обновление документа 2017 года.
Эксперты обозначили ключевые положения консенсуса:
— В случае массивного кровотечения (приводит к гемодинамической нестабильности, снижению гемоглобина на 2 г/дл и более или требует переливания ≥2 единиц эритроцитарной массы) требуется приостановить прием антикоагулянтов и начать мероприятия по остановке кровотечения.
— При кровотечении, которое требует госпитализации, хирургического вмешательства или переливании компонентов крови, скорее всего необходимо прекратить применение антикоагулянтов.
— В качестве нейтрализующего агента антагонистов витамина К у пациентов с массивным или требующим вмешательства кровотечением должен использоваться витамин К. Также может быть прекращена антиагрегантная терапия.
— Использование гемостатических средств или препаратов, нейтрализующих действие антикоагулянтов, должно рассматриваться при жизнеугрожающих или массивных кровотечениях. — Нейтрализующие агенты не должны использоваться у большинства пациентов с немассивными кровотечениями.
— Для пациентов, которые применяют варфарин или другие антагонисты витамина К, в качестве нейтрализующего агента рекомендуется использование 4-факторного концентрата протромбинового комплекса (КПК). Если данное средство недоступно, может использоваться свежезамороженная плазма.
— Для пациентов, которые применяют дабигатран, в качестве нейтрализующего агента должен использоваться идаруцизумаб. Если препарат недоступен, может использоваться КПК или активированный КПК.
— Для пациентов, которые применяют ингибиторы фактора свертывания Xa, в качестве нейтрализующего агента рекомендовано использование препарата андексанет альфа (andexanet alfa). Если препарат недоступен, может использоваться КПК.
— После остановки кровотечения следует оценить целесообразность возобновления приема антикоагулянтов. Если риск тромбоэмболии низок, рекомендовано прекращение их приема. Если кровотечение произошло в жизненно важном органе или его локализация не была установлена, рекомендовано отложенное возобновление терапии антикоагулянтами.
Источник: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2020/07/10/11/26/2020-acc-expert-con...
Источник: rmj.ru
